〔별지 제6호 서식〕

			개인정보 수집․이용․제공 동의서

개인(신용)정보 수집․이용․제공 및 조회 동의서

(재)리팩장학재단 귀중

(재)리팩장학재단(이하 ‘재단‘)이 본인과의 금융거래관련 계약 및 장학금 지급과 관련하여 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조, 제17조, 제23조, 제24조, 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」(이하 ‘신용정보법’) 제32조, 제33조 및 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다.

이에 본인은 재단이 본인의 개인정보를 장학금 이중수혜방지 및 장학생 관리를 위해 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용․조회 및 국가, 관계행정기관, 한국장학재단을 포함한 대통령령으로 정하는 비영리 장학법인에 제공함을 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항
수집․이용목적	￭ 제출 자료의 진위확인 및 장학대상자 장학금이중수혜 확인 및 선발 등
수집․이용할 항목	￭ 개인식별정보 ‣ 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 국적, 학교, 직업․직장, 주소․ 전자우편 주소․, 연락처 등 ※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.
보유․이용 기간	￭ 재단은 수집된 고객의 개인정보를 보관하는 법정 기간(5년)동안만 보유하며 그 이후는 DB에서 삭제하고 있습니다. ￭ 정보제공자가 개인정보 삭제를 요청할 경우 즉시 삭제합니다.
수집․이용 동의 여부	귀 재단이 위와 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
고유식별정보 동의여부	귀 재단이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. 고유식별정보: [주민등록번호, 여권번호, 외국인등록번호] (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금 신청·선정·지급에 불이익을 받으실 수 있습니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
2. 제공․조회에 관한 사항
제공․조회 대상기관	￭ 개인(신용)정보에 대한 제공 ‣ 귀 재단은 한국장학재단에 개인(신용)정보를 제공할 경우, 업무수행에 필요한 최소한의 정보만을 제공
제공․조회의 목적	￭ 장학금 이중수혜 방지시스템에 의한 개인(신용)정보 제공
제공․조회 동의 여부	귀 재단이 위와 같이 본인의 개인(신용)정보를 제공․조회하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
고유식별정보 동의여부	귀 재단이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 제공․조회하는 것에 동의합니다. 고유식별정보: [주민등록번호, 여권번호, 외국인등록번호] (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인(신용)정보의 제공·조회에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 금융거래 관계 설정·유지 및 장학금 신청·선정·지급에 불이익을 받으실 수 있습니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인(신용)정보 수집․이용․제공 및 조회에 관한

안내문에 관하여 자세히 설명을 듣고 수령한 것으로 합니다.

년      월      일

성명 :               (서명 또는 인)